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医疗费的赔偿计算标准

2010-03-22 14:28:55 来源:成都交通事故风险代理网 浏览:27348
   1.什么是医疗费
  所谓医疗费,指发生交通事故后,由于受害人在遭受人身损害后进行抢救,接受医学上的检查、治疗与康复所必须支出的费用。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第42条,抢救费用,是指机动车发生道路交通事故导致人员受伤时,医疗机构参照国务院卫生主管部门组织制定的有关临床诊疗指南,对生命体征不平稳和虽然生命体征平稳但如果不采取处理措施会产生生命危险,或者导致残疾、器官功能障碍,或者导致病程明显延长的受伤人员,采取必要的处理措施所发生的医疗费用。总的说来,医疗费根据治疗医院诊断证明、处方和医药费、住院费的单据确定。除此之外,医疗费还应当包括继续治疗费和其他器官功能训练费以及适当的整容费。
  2.医疗费的范围
  具体来说,医疗费包括以下项目:
  (1)挂号费:包括医院门诊挂号费、专家门诊挂号费等。挂号费的次数、科别应当与审核认定的治疗伤害所就诊的次数、科别一致。
  (2)检查费、治疗费等:根据伤情的需要经治疗医院同意进行的检查、治疗等费用应予赔偿。未经治疗医院同意,受害人自行治疗与伤情无关的费用或自行重复检查所花费的费用不计入赔偿范围,但确系治疗医院误诊而遗漏的除外。
  (3)医药费:必须确系治疗因伤害人的侵害行为所致伤害的药费。需外购药品的,应当由该医疗机构出具相应的证明,并与伤情治疗的需要相符。药品的种类、数量应当与处方一致,没有治疗医院开具的处方,擅自购买与损害无关的药品不应计入赔偿范围。
  (4)住院费:受害人根据治疗医院的要求需住院观察、治疗的费用应予赔偿。但治疗单位发出出院通知单后,受害人无正当理由故意延长住院时间而发生的费用不予赔偿。
  (5)后续治疗费用:包括功能恢复训练费和适当的整容费等。受害人在遭受人身损害之后,除需要对伤情进行治疗外,受害人的器官功能如果遭受损伤,还需要进行各种康复治疗。受害人遭受的器官功能重新恢复而进行的训练费用,包括物理疗法、语言疗法以及作业疗法中的功能训练所支付的费用。至于心理治疗、职业疗法所付出的费用不包括在此之内。受害人因人身损害而遭受的心理痛苦需要心理治疗的费用,可以通过请求精神损害赔偿来得到补偿。此外,受害人进行与损害有关的补救性治疗,如镶牙、植皮、安装假眼、假肢,所花费的费用应予赔偿。
  法律是公正的,在计算医疗费时,既保护受害人的利益,实行医疗费全部赔偿的原则,又注意平衡赔偿义务人的合法权益,赔偿义务人无须赔偿受害人与交通事故伤害无关的疾病治疗费用,对于小伤大养,扩大检查和治疗范围的,均不予赔偿。
  受害人在选择医院时,应当根据受损害的状况和治疗需要就近选择依法成立的、具有相应治疗能力的医院、卫生院、急救站等医疗机构。对损伤经治疗后体征固定而有后遗功能障碍,确需再次治疗,或伤情未恢复的器官功能恢复训练所必要的康复、适当的整容以及其他后续治疗,受害人在康复型医院治疗的,其医疗费用的赔偿问题应区别不同情况予以处理:
  (1)受害人治疗伤疾,一般应在普通型医院治疗。非治疗伤疾所必需而选择康复型医院就诊的,其医疗费用的赔偿应按普通医院治疗同种伤疾的收费标准计算。
  (2)在普通型医院就诊治疗后,经治疗医院批准转至康复型医院继续治疗,并确系治疗伤疾所必需的,其医疗费应根据国家制定的康复医院收费标准计算。经治疗伤情平稳,但仍需继续进行康复、对症等治疗的,经县级或县级以上医疗机构出具证明,可以在县级以下的医疗机构或者门诊治疗。
  另外,对于伤者在治疗过程中自行转院导致的医疗费用增多由谁来负担的问题,需要判断转诊的必要性。为防止受害人诈讹,过量花费不必要的费用,需要结合病历和诊断证明来确定医疗费的合理性;同时通过当事人的举证责任分配,即由赔偿义务就受害人医疗费的不合理承担举证责任。具体来说,就转院的合理性可据以下标准来衡量:患者的疾患不是医方的专业,医方没有这方面的临床经验,或者医疗设备不完善,难以改善患者症状;患者生理上的一般状态,能够经得起转诊或转院;地理上、环境上以及依据患者的症状移送可能的地域内有适当的医疗设备或者有适当医生的医疗单位;能够预测由于转诊、转院使得患者的病情有好转的可能。以上标准可以通过诉讼中当事人的举证和法官的判断来适用。
  但值得注意的是,对于交通事故所诱发的疾病的治疗,应予以适当赔偿。确定的标准,应当按照因果关系联系中的实际情况确定,即按照原因力的大小确定。也就是说,在确定是否应当赔偿时,首先要确定其确实是交通事故所诱发的疾病,交通事故和疾病的发生之间有因果联系才能确定赔偿义务人对于该疾病的发生有责任。在确定了有相当因果联系之后,需要判断交通事故为在诱发疾病发生的原因力中占据的比例有多大,并按照这一比例来赔偿支出的费用。这样处理公正合理,保障了双方当事人的合法权益。
 
  3.医疗费的计算公式
  •   医疗费赔偿金额=诊疗费十医药费+住院费+其他
 
   4、医疗费的证据

    包括抢救费用的证据、医院医药费、住院费和治疗费的证据,具体来说有以下几个方面:
   (1)抢救费用单据;
   (2)医院的住院费收据、住院费用明细单、医疗费收据、医疗处方单;
   (3)医院治疗诊断证明书、病历、转院治疗证明、法医鉴定书;
   (4)医疗终结后,需要继续治疗的费用,应当有治疗医院的继续治疗意见或法医鉴定意见;
   (5)自购药费单据和发票,应当附治疗医院的处方单。
    根据“谁主张,谁举证”的原则,原告需要对自己提出的医疗费赔偿数额的计算依据举证。但如果被告对原告的赔偿提出否定性意见的,被告必须提出证据来证明。这样,举证责任就发生了一个变化,本来损害事实、损害赔偿数额应该是由原告来证明的,但是在这种情况下,被告得提出证据举证证明。如果能够证明原告提出赔偿数额缺乏合理性的,那么法院就予以采信。
5.医疗费的支付
  如果结案时,当事人身体尚未康复,确实需要继续治疗,在实践中,继续治疗费用支付的具体操作方法有三种:一是一次性赔偿,即全部计算今后可能发生的治疗费用,一次性赔偿;二是对于今后发生的损失另行起诉,不在本次诉讼中解决,只是确定今后的损失另行处理;三是即使是确定了一次性赔偿,但是如果之后实际治疗所发生的费用超出了一次性赔偿确定的数额,对于超出的部分,受害人有权另行起诉请求赔偿。受害人可以提供医疗机构证明或鉴定结论证明必定发生的治疗费用,要求一并予以赔偿。
  6.医疗费的法律依据
  《民法通则》
  第119条侵害公民身体造成伤害的,应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助等费用;造成死亡的,并应当支付丧葬费、死亡者生前扶养的人必要的生活费等费用。
  最高人民法院《关于贯彻执行<中华人民共和国民法通则>若干问题的意见》
  第144条医药治疗费的赔偿,一般应以所在地治疗医院的诊断证明和医药费、住院费的单据为凭。应经医务部门批准而未获批准擅自另找医院治疗的费用,一般不予赔偿;擅自购买与损害无关的药品或者治疗其他疾病的,其费用则不予赔偿。
  《道路交通安全法》
  第75条医疗机构对交通事故中的受伤人员应当及时抢救,不得因抢救费用未及时支付而拖延救治。肇事车辆参加机动车第三者责任强制保险的,由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用;抢救费用超过责任限额的,未参加机动车第三者责任强制保险或者肇事后逃逸的,由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或者全部抢救费用,道路交通事故社会救助基金管理机构有权向交通事故责任人追偿。
  最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
  第17条第1款受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。
  第19条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。
  医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容5费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
     
    7、计算举例
    2002年1月21日下午5时许,被告张伟驾驶苏F07299号中型罐式货车装载5450千克磷硝基甲笨(危险品)从六合返回南通。行驶至宁通高速公路63KM+300M处时(在行驶道内行驶),该货车的右后双轮脱落后,经过行车道、超车道滚向中央隔离带。造成后方同方向在行车道内行驶的被告倪绍亮驾驶的苏LA9145号大货车在向左(向超车道)紧急避让过程中,与跟随其后同方向在超车道内准备实施超车的被告王开荣驾驶的苏JR1678小客车发生碰撞,苏LA9145、苏JR1678两车不同程度地受到损坏,致乘坐在苏JR1678号小客车上的原告薛某右膝关节脱位伴骨折(开放性)、右股骨上段骨折等处受伤。
    薛某在仪征市人民医院住院治疗120天,花去治疗费53912.89元。出院时,医院出具的诊疗证明提出:休息治疗一年(其中卧床半年);右膝关节僵硬日后换人工关节约需6万元。右跟腱挛缩二期延长约需5000元,双肢分次取内固定约需1万元;门齿断裂治疗约需3000元。法院判定:治疗费53910.89元有医疗单位的收据,被告方亦不持异议,应予认定;今后治疗费可以今后发生时另行主张,但今后治疗需要大量的费用,为了确保本案原告得到及时治疗,结合仪征市人民医院的具体建议和法院法医的意见,可预判今后治疗费4万元,具体数额的确定可在原告今后治疗终结后,根据实际发生的费用进行增减后再行主张。
 

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